Enteral näring: vad den är och vad den är till för

Enteral näring är en typ av mat som tillåter administrering av alla näringsämnen, eller delar av dem, genom mag-tarmsystemet, när personen inte kan konsumera en normal diet, antingen för att det är nödvändigt att äta fler kalorier, eller eftersom det är en förlust av näringsämnen, eller eftersom det är nödvändigt att lämna matsmältningssystemet i vila.

Denna typ av näring administreras genom ett rör, känt som ett matningsrör, som kan placeras från näsan, eller från munnen, till magen eller till tarmen. Längden och platsen där den sätts in varierar beroende på den underliggande sjukdomen, det allmänna hälsotillståndet, den uppskattade varaktigheten och målet som ska uppnås.

Ett annat mindre vanligt sätt att administrera enteral utfodring är genom en stomi, där ett rör placeras direkt från huden till magen eller tarmen, vilket indikeras när denna typ av utfodring behöver göras i mer än fyra veckor, som det händer i fall av personer med avancerad Alzheimers.

Vad är det för

Enteral näring används när det är nödvändigt att tillföra fler kalorier och dessa kan inte tillföras genom den vanliga dieten, eller när någon sjukdom inte tillåter konsumtion av kalorier oralt. Tarmen måste dock fungera korrekt.

Således är vissa situationer där enteral näring kan administreras:

• För tidigt födda barn under 24 veckor; Andningssvårighetssyndrom; Missbildningar i mag-tarmkanalen; Huvudtrauma; Korttarmssyndrom; Akut pankreatit i återhämtningsfasen; Kronisk diarré och inflammatorisk tarmsjukdom; Brännskador eller kaustisk matstrupe; Malabsorptionssyndrom;; Allvarlig undernäring; Ätstörningar såsom anorexia nervosa.

Dessutom kan denna typ av näring också användas som en form av övergång mellan parenteral näring, som placeras direkt i venen, och oral matning.

Typer av enteral näring

Det finns flera sätt att administrera enteral näring genom röret, som inkluderar:

typer	Vad är	fördelar	nackdelar
nasogastrisk	Det är ett rör som förs in genom näsan till magen.	Det är den mest använda rutten eftersom den är den enklaste att placera.	Det kan orsaka irritation i näsan, matstrupen eller luftstrupen; kan röra sig när du hostar eller kräkningar och kan orsaka illamående.
Orogastrisk och oroenterisk	Det placeras från munnen till magen eller tarmen.	Det hindrar inte näsan, eftersom den är den mest använda hos nyfödda.	Det kan leda till ökad salivproduktion.
nasoenteral	Det är en sond placerad från näsan till tarmen, som kan placeras upp till tolvfingertarmen eller jejunum.	Det är lättare att flytta; det tolereras bättre; minskar möjligheten att sonden kommer att hindras och orsakar mindre gastrisk utbredning.	Minskar verkan av magsaft; upplever risk för tarmperforering; begränsar valet av formler och matningssystem.
gastrostomi	Det är ett rör som placeras direkt på huden upp till magen.	Det hindrar inte luftvägen; möjliggör användning av sonder med större diameter och är lättare att hantera.	Det måste placeras genom operation; kan orsaka ökat återflöde; kan orsaka hudinfektion och irritation; innebär en risk för bukperforering.
Duodenostomi och jejunostomi	Sonden placeras direkt från huden till tolvfingertarmen eller jejunum.	Minskar risken för aspiration av magsaft till lungan; möjliggör utfodring under mageoperationerna efter operation.	Svårare att placera, kräver operation; uppvisar en risk för sondens obstruktion eller bristning; kan orsaka diarré; du behöver en infusionspump.

Denna typ av utfodring kan administreras med en spruta, känd som en bolus, eller genom tyngdkraften eller en infusionspump. Helst bör det administreras minst var tredje till fyra timme, men det finns fall där utfodring kan ske kontinuerligt med hjälp av en infusionspump. Denna typ av pump efterliknar tarmrörelser, vilket gör att utfodring tolereras bättre, särskilt när röret sätts in i tarmen.

Hur man matar en person med enteral näring

Maten och mängden som ska administreras beror på vissa faktorer, såsom ålder, näringsstatus, behov, sjukdom och matsmältningssystemets funktionella kapacitet. Det är dock normalt att börja mata med en låg volym på 20 ml per timme, vilket gradvis ökar.

Näringsämnen kan ges genom en krossad diet eller genom enteral formel:

1. Krossad kost

Det består av administration av krossad och ansträngd mat genom sonden. I det här fallet måste nutritionisten beräkna i detalj dieten, såväl som matvolymen och den tidpunkt då den ska administreras. I denna diet är det vanligt att inkludera grönsaker, knölar, magert kött och frukt.

Näringsläkaren kan också överväga att komplettera kosten med en enteral formel för att säkerställa en tillräcklig tillgång till alla näringsämnen och förhindra eventuell undernäring.

Även om det är närmare klassisk mat, har denna typ av näring en högre risk för kontaminering av bakterier, vilket kan i slutändan begränsa absorptionen av vissa näringsämnen. Eftersom den består av krossade livsmedel utgör denna diet dessutom en större risk för sondhinder.

2. Enterala formler

Det finns flera färdiga formler som kan användas för att undertrycka behoven hos människor på enteral näring, som inkluderar:

• Polymer: formler som innehåller alla näringsämnen, inklusive proteiner, kolhydrater, fetter, vitaminer och mineraler. Semi-elementära, oligomera eller halvhydrolyserade: detta är formler vars näringsämnen är för-smälta, vilket är lättare att absorbera på tarmnivån; Elementära eller hydrolyserade: de har alla enkla näringsämnen i sin sammansättning och är väldigt enkla att ta upp i tarmen. Modulär: formler som endast innehåller ett makronäringsämne såsom protein, kolhydrater eller fetter. Dessa formler används särskilt för att öka mängden av ett specifikt makronäringsämne.

Utöver dessa finns det också andra speciella formler vars sammansättning är anpassad till vissa kroniska sjukdomar såsom diabetes, leverproblem eller njursjukdomar.

Möjliga komplikationer

Under enteral näring kan vissa komplikationer uppstå, från mekaniska problem, såsom rörhinder, till infektioner, såsom aspiration lunginflammation, eller magbristning, till exempel.

Metaboliska komplikationer eller uttorkning, vitamin- och mineralunderskott, ökat blodsocker eller elektrolytobalans kan också uppstå. Dessutom kan det förekomma fall av diarré, förstoppning, uppblåsthet, återflöde, illamående eller kräkningar.

Men alla dessa komplikationer kan undvikas om det finns övervakning och vägledning från en läkare, samt korrekt hantering av sonden och utfodringsformlerna.

När inte ska användas

Enteral näring är kontraindicerat för patienter med hög risk för bronkospiration, det vill säga vätskan från röret kan komma in i lungorna, vilket är vanligare hos personer som har svårt att svälja eller som lider av svår reflux.

Dessutom bör man också undvika att använda enteral näring hos personer som är dekompenserade eller instabila, som har kronisk diarré, tarmobstruktion, ofta kräkningar, magblödning, nekrotiserande enterokolit, akut pankreatit eller i fall där det finns tarmatresi. I alla dessa fall är det bästa alternativet vanligtvis att använda parenteral näring. Se vad denna typ av näring består av.