Bronchopleural fistel motsvarar onormal kommunikation mellan bronkier och pleura, som är ett dubbelt membran som linjer lungorna, vilket resulterar i otillräcklig luftpassage och är mer frekvent efter lungkirurgi. Bronchopleural fistel identifieras vanligtvis genom tecken och symtom som presenteras av personen och avbildningstester, såsom bröstradiografi och bronkoskopi.
Denna situation är sällsynt och allvarlig, särskilt när den förekommer hos barn, och måste lösas snabbt för att inte riskera personens liv. Därför är det viktigt att efter lungkirurgi eller när personen har någon form av andningsnedsättning, följer uppföljningsundersökningar för att kontrollera om några förändringar och vid behov börja behandlingen.
Orsaker till bronkopleural fistel
Bronchopleural fistel är mer relaterat till lungkirurgi, särskilt lobektomi, i vilken en lunglabb tas bort och pneumonektomi, där ena sidan av lungan tas bort. Dessutom är det vanligt att bronkopleural fistlar inträffar som en följd av nekrotiserande infektion, i vilken på grund av närvaron av mikroorganismen ansvarig för infektionen, vävnadsdöd inträffar. Andra möjliga orsaker till bronkopleural fistlar är:
- Lunginflammation, fisteln betraktas som en komplikation av sjukdomen, särskilt när den orsakas av svampar eller bakterier i släktet Streptococcus ; lungcancer; efter kemoterapi eller strålbehandling; komplikation av lungbiopsi; kronisk rökning; kronisk obstruktiv lungsjukdom; utförande av mekanisk ventilation.
Det är viktigt att orsaken till bronkopleural fistlar identifieras så att korrekt behandling påbörjas och komplikationer undviks, såsom svårigheter i andningsprocessen, otillräcklig expansion av lungorna, svårigheter att upprätthålla ventilationen i lungalveoler och dödsfall.
Hur man identifierar
Diagnosen av bronkopleural fistel ställs av allmänläkaren eller pulmonolog med hjälp av avbildningstester, såsom bröstradiografi, där atelektas kan observeras, vilket är en situation där det inte finns någon luftpassage till en specifik region i lungan, kollaps eller lungavtagning. Förutom radiografi måste läkaren utföra bronkoskopi, där ett litet rör införs genom näsan så att strukturerna i andningsorganen kan observeras och platsen för fisteln och dess storlek exakt kan identifieras.
Dessutom måste läkaren utvärdera tecken och symtom som personen uppvisar, såsom att hosta upp blod eller slem, andningssvårigheter och feber, vilket är vanligare att märkas efter lungkirurgi, vars symtom uppträder ungefär 2 veckor efter ingreppet..
Därför är det viktigt att personen efter andningskirurgi regelbundet övervakas av läkaren för att undvika bildandet av fistlar och deras komplikationer.
Hur behandlingen görs
Behandlingen för bronkopleural fistlar varierar beroende på orsaken, personens sjukdomshistoria och de tecken och symtom som presenteras. För det mesta består behandlingen av att utföra kirurgi för att lösa fisteln, men det är möjligt att efter en stund kommer fisteln att dyka upp igen. Kirurgi rekommenderas vanligtvis i fall där konservativ terapi inte har önskad effekt, när det finns tecken som indikerar sepsis eller när det finns luftläcka.
Konservativ terapi består av dränering av pleuravätskan, mekanisk ventilation, näringsstöd och användning av antibiotika, varvid denna terapeutiska metod är vanligare när bronkopleural fistel uppstår till följd av infektioner. Emellertid kan dränering av pleuralvätskan också gynna bildandet av nya fistlar. Därför anses behandlingen för denna situation vara en utmaning för medicin och oavsett den rekommenderade behandlingen är det nödvändigt att personen övervakas regelbundet för att bedöma den terapeutiska framgången och behovet av nya insatser.
Ett nytt terapeutiskt tillvägagångssätt som har studerats är placeringen av mesenkymala stamceller i bronkopleuralfisteln, vilka är celler som kan regenerera vävnader och kan därför gynna stängningen av fisteln. Det är emellertid ännu inte känt hur dessa celler verkar för att lösa fistlarna och inte heller skulle de ha samma effekt hos alla människor. Därför behövs ytterligare studier för att bevisa effekten av denna typ av behandling på bronchopleural fistlar.
